2014年3月7日
３月に入っても小雪の舞う、
寒い毎日が続いております。
もうすぐ東日本大震災から３年になりますね。
皆様はお元気ですか？
風邪などおひきではないでしょうか？
インフルエンザもまだまだ流行しています。
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さて今回は「痔」のお話です。
痔には大きく分けて3種類あります。
①内痔核
②外痔核
③裂肛（切れ痔）
内痔核は肛門の内側にできる痔です。
直腸粘膜にできるため、通常は痛みはありません。
ただし出血はよく見られます。
ひどい場合は便器が真っ赤になるほど出血し、
失神してしまうことがあります。
また長時間放置するとだんだん大きくなり、
排便の時に肛門から飛び出すことがあります。
このころになると痛みを伴うこともあります。
内痔核はその病気の進み具合から、
１度～４度に分けて評価されることがあります。
進行度によって治療が少し異なるからです。
ただできているだけなら１度、
排便の時に飛び出して、自然に戻る場合を２度、
指で押し戻さなければ戻らない場合は３度、
飛び出したままで戻らなくなったのを４度としています。
４度になってしまうとかなりの痛みを伴い、
肛門で飛び出した痔が締め付けられるため、
壊死に陥ることもあります。
その場合は緊急で処置が必要になります。
②の外痔核は、
肛門の狭いところから外にできる痔のことを言います。
よくあるのは血栓性外痔核です。
血栓性外痔核は、
肛門のふちにできる痛いできもののことです。
よくあるのは小豆ぐらいの大きさで、
肛門の入り口に指で触れることができるものです。
内痔核と違い、肛門の皮膚にできるので、
神経が通っていて痛みを伴います。
排便時や座っているときにずきずき痛みます。
これは肛門にできた血マメのようなもので、
中には血液が固まった血栓が充満しています。
出血することはありませんが、
皮膚が破れると中の血栓が出てきます。
③の裂肛は文字のごとく、
肛門が裂けることによっておこる出血、痛みです。
特に硬い排便をした後に出血と痛みがあれば、
まず裂肛と考えられます。
小さい傷であればすぐに治るのですが、
繰り返していると慢性裂肛になりなかなか治りません。
さらに繰り返すと肛門が狭くなることもあります。
また肛門の一部膨れたりたるんだりする、
「皮垂」を形成することがあります。
皮垂は通常無症状ですが、排便後拭きにくかったり、
不快感を伴ったりすることがあります。
あまり治療の対象にはなりません。
この３つ以外では、
細菌が直腸粘膜から肛門周囲に侵入し、
膿となって腫れる肛門周囲膿瘍や、
それに伴って道ができる痔瘻などがあります。
治療はそれぞれ異なります。
内痔核は１度の場合、
まずは軟膏治療により局所の炎症を抑えます。
便秘、下痢のある方は、
内服薬で排便の調節を行います。
２度、３度になると軟膏治療ではあまり改善無く、
手術が必要となることが多いです。
繰り返しているうちに４度になってしまっては大変ですので、
この段階できちっと処置をしておく方がいいと思います。
以前は内痔核の治療は手術で切除でしたが、
最近では注射による硬化療法も行われています。
注射のいいところは痛みがあまりなく、
日帰り、または短期の入院と通院で治療できるところです。
４度の多くは痔核陥頓（かんとん）という、
血流障害を伴っていることがあり、
放置すると壊死に陥って治療が長引きます。
その場で緊急手術をすることもありますが、
腫れている状態での手術はあまりきれいには行かず、
傷も大きくなるためお勧めできません。
何とか手で奥に戻し、
少しでも腫れが引いた状態になるまで待ってから、
手術をする方がいいのです。
そして外痔核ですが、
外痔核は１週間から２週間軟膏治療をすると、
良くなることがほとんどです。
どうしてもよくならなかったり、
最初の段階で痛みが強い場合は、
局所麻酔をして切除することがあります。
当院では入院設備がないので、
あまり切除は行っておりません。
切除すると術後の出血の危険性があるからです。
そのため、切らずに糸でくくります。
痔核結紮術と言います。
少し痛みがありますが、きれいに治ります。
裂肛は主に便を軟らかくするお薬と、
軟膏治療でよくなります。
狭窄があるときは広げる処置を行います。
以上、
当院で行っている治療を中心に、
痔核の治療につき説明いたしました。
皆様の参考になればいいのですが・・・。
次回は、今盛んにおこなわれている、
内痔核の硬化療法、
「ジオン注射による四段階注射療法」について
説明する予定です。
●
私は明後日、３月９日の日曜日に行われる
痔核治療の研究会に出席するために東京に行きます。
朝からの研究会なので、前日に泊まります。
普段なかなか東京に行く機会がないので、
古い友達にも連絡を取り、
久しぶりに会えるのがとても楽しみです。
直前に連絡したにもかかわらず、
数名が集まれるようです。
友人おすすめの居酒屋でみんなでだらだら食べるのです。
なんだかわくわくします！
・・・もちろん、
遊びに行くのではありません。
きちんと勉強して帰ってまいります。